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主題詞:
名稱:鶴崗市人民政府辦公室關于印發鶴崗市推進分...
發文號:鶴政辦發〔2019〕14號
發布日期:2019-04-04
發布機構:市政府辦文電科

鶴崗市人民政府辦公室關于印發鶴崗市推進分級診療制度建設實施方案的通知

 

 

 

 

 

 

 

 

鶴政201914

 

 

鶴崗市人民政府辦公室

關于印發鶴崗市推進分級診療制度

建設實施方案通知

 

各縣、區人民政府,市政府各直屬單位

    經市政府同意,現將《鶴崗市推進分級診療制度建設實施方案》印發給你們,請認真貫徹執行。

 

 

鶴崗市人民政府辦公室        

                         2019年4月3日        

鶴崗市推進分級診療制度建設實施方案

 

為進一步推進分級診療制度建設,改善醫療資源配置與利用狀況,緩解人民群眾看病難、看病貴問題,根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)和《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發黑龍江省推進分級診療制度建設實施方案的通知》(黑政辦規〔2019〕5號)精神,結合我市實際,制定本實施方案。

一、指導思想和工作目標
  (一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大精神,深入貫徹落實習近平總書記在深入推進東北振興座談會上的重要講話和考察黑龍江的重要指示精神,認真貫徹落實全國衛生與健康大會精神,貫徹落實市十二次黨代會和市委十二屆四次全會部署,立足我市經濟社會和衛生健康事業發展實際,遵循醫學科學規律,堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創新機制,以提高基層醫療服務能力為重點,以醫聯體建設和家庭醫生簽約服務為重要手段,以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口,完善服務網絡、服務模式、運行機制和激勵機制,引導優質醫療資源下沉,推動形成科學合理就醫新秩序。
  (二)工作目標。2019年,分級診療政策體系和醫療衛生機構分工協作機制進一步完善,基層醫療衛生人才隊伍建設進一步加強,醫療資源利用效率和整體效益進一步提高。到2020年,分級診療服務能力全面提升,保障機制逐步健全,布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成,基本建立符合我市市情的分級診療制度。
  二、主要任務
  (一)完善分級診療服務體系。
  .落實各級醫療機構功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥技術方法和現代科學技術,提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫、中西醫結合診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務。城市二級醫院主要提供城市患者常見病、多發病的診療服務,接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病和一般大病的診療服務,以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等醫療機構主要提供常見病、多發病的診療和健康管理等服務,為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫治療、康復、護理服務。(市衛生健康委負責)
  .大力提升基層服務能力。繼續加強基層醫療衛生機構標準化建設,到2020年,鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設全部達標,社區衛生服務中心建設達標率達到95%以上。鼓勵鄉鎮衛生院提檔升級,鼓勵具備條件的中心衛生院申報二級醫院。繼續提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力。(市衛生健康委牽頭,市財政局參與)
  .持續加強基層衛生人才培養。按照《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發黑龍江省改革完善全科醫生培養制度與使用激勵機制實施方案的通知》(黑政辦規〔2018〕34號)以及我市關于支持基層提升醫療衛生服務能力方面的相關要求,加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。到2020年,基本建立適應行業特點的全科醫生培養制度,基本健全適應全科醫學人才發展的激勵機制,全科醫生城鄉分布趨于合理,服務能力顯著增強,全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系,每萬名居民擁有至少2名合格的全科醫生。每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。(市衛生健康委牽頭,市教育局、人社局、發改委、財政局參與)
  .全面提升縣級公立醫院綜合能力。持續加強縣級公立醫院能力建設,在健全一級診療科目的基礎上,逐步完善二級診療科目。提升縣級醫院對常見病、多發病以及傳染病、地方病的診療能力,提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫學科等專科能力,提高內鏡、介入治療等微創技術臨床使用比例,提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。到2020年,全市所有縣級公立醫院達到縣級醫院醫療服務能力基本標準,力爭50%的縣級醫院達到縣級醫院醫療服務能力推薦標準;縣域內就診率提高到90%左右,基本實現大病不出縣。(市衛生健康委牽頭,市發改委、財政局參與)
  .重點加強區域醫療中心建設。按照國家和省有關區域醫療中心建設和《鶴崗市醫療衛生服務體系規劃要》(2015-2020)的要求,加強市級區域醫療中心建設。各醫療機構要加強相應臨床專科能力建設,力爭在市和省級區域醫療中心或者國家區域醫療中心解決疑難危重患者看病就醫問題。(市衛生健康委牽頭,市發改委、財政局、人社局、醫療保障局、各縣政府參與)
  .整合推進區域醫療衛生資源共享。加強市、縣級醫院醫療資源有效協作和集約化利用,根據服務人口、專業特色,整合組建區域內的檢查檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應等中心,向各級各類醫療機構提供服務。推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。推動專家、名醫到基層醫療衛生機構提供診療服務或到基層開辦醫生工作室,逐步降低大型醫院門診服務比例,鼓勵大型醫院逐步取消普通門診。鼓勵社會資本發展第三方醫學檢查、醫學影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應機構。(市衛生健康委負責)
  (二)優化分級診療服務模式。
    .加強和規范醫療聯合體建設。以我市區域“五大”醫聯體和縣域醫共體為主,主要發揮市級和縣級醫院的牽頭作用。合理規劃、網格化布局城市醫聯體和縣域醫共體,充分發揮市中醫醫院、市婦幼保健院和康復、護理等慢性病醫療機構作用,建立牽頭醫院負總責,各級各類醫療衛生機構分工負責,預防、治療、康復協同機制,將對單一醫療機構的醫療質量監管轉變為對醫聯體的醫療質量監管。重點推進重大疾病和短缺醫療資源專科聯盟建設,積極爭取與省級醫療中心設置相結合。完善遠程醫療服務網絡,推動遠程醫療服務覆蓋所有城市醫聯體和縣域醫共體。建立健全促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制,完善遠程醫療服務收費等相關政策。在規劃布局醫聯體過程中,要將社會辦醫療機構納入醫聯體,具備條件的社會辦醫療機構可以牽頭組建醫聯體。(市衛生健康委牽頭,市財政局、醫療保障局、各縣區政府參與)
  .做實家庭醫生簽約服務。明確家庭醫生為簽約服務第一責任人,逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。實行團隊簽約服務,家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師等組成,二級以上醫院選派醫師提供技術支持和業務指導。加強醫院與基層醫療衛生機構對接,居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時,可享受醫聯體上級醫院的優惠服務政策,積極探索由簽約居民自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院,建立“1+1+1”的組合簽約服務模式,逐步實現基層首診、家庭醫生轉診。要合理確定簽約服務費,發揮家庭醫生在醫保控費中的作用,合理引導雙向轉診。建立合理的簽約服務激勵機制,加強績效考核,強化技術支撐。優先做好重點人群的簽約服務,加強貧困人口、殘疾人和計劃生育特殊家庭成員的簽約服務工作。到2020年,實現重點人群家庭醫生簽約服務全覆蓋,力爭將簽約服務擴大到全人群,形成長期穩定的契約服務關系。(市衛生健康委牽頭,市民政局、財政局、人社局、醫療保障局參與)
  .強化重大疾病單病種分級管理。城市醫聯體和縣域醫共體重點做好重大慢性非傳染性疾病分級診療,按照國家有關分級診療技術方案和雙向轉診基本原則,細化慢性疾病單病種分級管理要求,明確不同級別和類別醫療機構職責,建立分工協作機制。要完善雙向轉診制度,重點暢通向下轉診通道,明確轉診標準和轉診流程,將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構,探索基層醫療衛生機構與老年醫療照護、家庭病床、居家護理等相結合的服務模式。逐步增加城市醫聯體和縣域醫共體內上級醫院為基層醫療衛生機構預留號源的數量,經預約轉診的患者優先安排就診,對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道,逐步建立基層首診、逐級轉診的就醫模式。要采取多種措施提高基層醫療衛生機構慢性疾病必需藥品可及性,提高患者用藥便利性,提升基層藥學服務能力,確保基層用藥合理安全。(市衛生健康委負責)
  .強化三級醫院日間醫療服務。全市三級綜合醫院及相關三級專科醫院要不斷完善日間手術工作制度和流程,逐步擴大日間手術病種范圍,提高日間手術占擇期手術的比例。推進三級醫院與基層醫療機構分工合作的日間手術模式。逐步形成“手術在醫院,康復在基層”的“急慢分治、上下聯動”分級診療模式。將符合條件的日間手術納入醫保報銷范圍,鼓勵將日間手術納入按病種付費范圍,合理確定按病種收付費標準。到2020年全市三級綜合醫院均開展日間手術。鼓勵有條件的醫院設置日間病房、日間治療中心等,為患者提供適宜的日間診療服務,提高床單元使用效率。(市衛生健康委牽頭,市醫療保障局參與)
  (三)強化分級診療保障措施。
  1.完善醫療資源合理配置機制。按照《黑龍江省人民政府辦公廳關于印發黑龍江省醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)的通知》(黑政辦發〔2016116《鶴崗市醫療衛生服務體系規劃要(2015-2020)》文件規定,強化對區域醫療衛生資源配置的引導和約束作用,明確不同級別、不同類別醫療機構的服務能力標準,通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施,引導各級各類醫療機構落實功能定位。重點控制三級醫院數量和規模,“十三五”期間,除傳染、精神、兒童、老年病、婦產等短缺專業外,原則上不再新增公立三級醫院。三級醫院重點發揮在醫學科學、技術創新和人才培養方面的引領作用,逐步減少常見病、多發病診療和診斷明確、病情穩定的慢性病普通門診,提高運行效率。嚴控醫院床位規模不合理擴張,公立三級綜合醫院原則上不再批準增加床位,部分開放床位嚴重超標的三級醫院要根據人員、設備等實際服務能力,逐漸減少開放床位。持續提升社會辦醫在醫療服務體系中的作用,結合我農墾、森工等行業系統剝離辦醫療職能改革,引導社會資本參與醫院改制工作。區別對待基層中醫藥服務能力不足的中醫機構。支持慢性病醫療機構發展,鼓勵部分二級醫院轉型為醫養結合等慢性病醫療機構。(衛生健康委牽頭,發改委、財政、人社、醫療保障局參與)
  .加快推進醫保支付方式改革。完善醫保政策,充分發揮各類醫療保險對醫療服務供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用。結合醫保基金預算管理,完善付費總額控制辦法,總額控制指標向基層醫療衛生機構適當傾斜,建立“節余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。實行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費等多元復合式醫保支付方式。依托基層醫療衛生機構推行城鄉居民醫保普通門診統籌按人頭付費,探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,探索在簽約醫療機構開展特殊慢性病按人頭付費。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍,探索對城市醫聯體和縣域醫共體實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。(市醫療保障局牽頭,市衛生健康委、財政局參與)
  .持續推進醫療服務價格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的思路,建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態調整機制,通過規范診療行為,降低藥品、醫用耗材等費用騰出空間,優化調整醫療服務價格,重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格,逐步理順醫療服務項目間的比價關系;實行分級定價,根據醫療機構等級、醫師級別和市場需求等因素,對醫療服務制定不同價格,拉開價格差距,逐步理順不同級別醫療機構間的比價關系,引導患者合理就醫。同步推進醫療服務定價方式改革,擴大按病種、按服務單元收費范圍,逐步減少按項目收費的數量。(市醫療保障局牽頭,市衛生健康委參與)
  .加快推進醫療衛生信息化建設。貫徹落實《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號),鼓勵城市醫聯體、縣域醫共體使用電子健康卡實現基層首診、遠程會診、雙向轉診“一卡通”,為居民提供連續醫療服務。建設全市人口健康信息平臺,逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的區域醫療資源信息共享。加快全民健康信息化建設,逐步實現省、市、縣、鄉鎮四級醫療衛生機構信息的互聯互通,促進跨地域、跨機構就診信息共享。利用信息化手段促進醫療資源縱向流動,提高優質醫療資源可及性和醫療服務的同質化。到2020年,遠程醫療要覆蓋醫聯體內基層醫療衛生機構。具備條件的醫療機構要按照互聯網診療管理、互聯網醫院管理、遠程醫療服務管理相關規定,積極穩妥推進互聯網醫療服務。(市衛生健康委牽頭,市發改委、醫療保障局、財政局參與)
  三、組織實施
  (一)切實加強組織領導。各縣、各有關部門要充分認識分級診療工作的重要性、長期性和復雜性,切實加強組織領導,將其作為深化醫改、合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措,結合實際研究制定具體實施方案配套政策,明確目標任務和責任分工,建立協調機制,加快推進分級診療制度建設,全面落實各項重點改革任務。
  (二)強化部門協調聯動。要進一步明確部門職責,強化協調配合,市衛生健康委要牽頭建立協作會商機制,及時協調解決改革中的困難和問題,對重點難點問題深入調查研究、主動溝通協調,統籌推進分級診療制度建設。各有關部門要站位全局、主動作為,按照職責分工,指導和推進相關改革,形成改革合力。
  (三)加大監督指導力度。市衛生健康委要會同有關部門,加強對分級診療工作的監督指導,推動優質醫療資源下沉,防止三級醫院“虹吸效應”。要建立重點工作跟蹤指導制度,對重點任務設置量化年度指標,及時掌握推進落實情況,總結經驗并通報結果,做好監督指導工作。
  (四)加強輿論宣傳引導。要加強對行政管理人員和醫務人員的政策培訓,進一步統一思想、凝聚共識,匯聚力量,增強主動性,提高積極性。充分利用各種媒體,大力宣傳相關政策,促進形成科學就醫理念。加強典型宣傳,展示工作成效,為推進分級診療制度建設營造良好輿論氛圍,引導形成有序就醫的分級診療格局。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  抄送:市委各部、委、辦,軍分區。

        市人大辦,市政協辦,市法院,市檢察院。

  鶴崗市人民政府辦公室                  2019年4月3日印發

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